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Publikationen / Ergebnisse

www.efk.admin.ch

Publikationssprachen

Französisch, Deutsch (Zusammenfassungen auf Italienisch und Englisch)

Gesetzliche Grundlage der Wirksamkeitsüberprüfung

Finanzkontrollgesetz (FKG) (SR 614.0)

Schlüsselwörter

Radiologie, Bildgebende Verfahren in der Medizin, Krankenversicherung

Executive summary/ Handlungsempfehlung

Die medizinische Bildgebung ist ein wesentlicher Bestandteil der modernen Medizin. Mit 2,1 Milliarden Franken entfiel 2023 ein Sechstel des ambulanten Leistungsvolumens in der obligatorischen Krankenversicherung (KVG) auf die Bildgebung. Dabei sind die Kosten in den letzten Jahren durchschnittlich um mehr als 5 % gestiegen. Der hohe Verbrauch steht im Zusammenhang mit der Pro-Kopf-Dichte von Computertomografen (CT) und Magnetresonanztomografen (MRT) in der Schweiz, welche die höchste in Europa ist. Der Einsatz von medizinischen Bildgebungsverfahren ist im KVG praktisch nicht geregelt. Die Ärztinnen und Ärzte entscheiden selbst, ob sie solche Verfahren einsetzen wollen, und richten sich dabei nach den von internationalen Ärzteorganisationen herausgegebenen Empfehlungen. Wie jede Leistung der obligatorischen Krankenversicherung muss jedoch auch der Einsatz von medizinischer Bildgebung den Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit (WZW) entsprechen. Die Einhaltung dieser Kriterien muss von den Krankenversicherern anhand der Rechnungsdaten kontrolliert werden. Die Eidgenössische Finanzkontrolle (EFK) hat den Einsatz der wichtigsten Bildgebungsverfahren in einzelnen Fällen analysiert und zieht eine durchzogene Bilanz betreffend den derzeitigen Rahmen für die Bildgebung. So führt das liberale Umfeld zum Beispiel zu grossen Unterschieden, sei es innerhalb der Ärzteschaft bei Schwangerschaftsultraschallen oder zwischen den Kantonen bei CT- und MRT-Untersuchungen. Die Versicherer kontrollieren den Einsatz medizinischer Bildgebung nur unzureichend Die Kontrolle der Angemessenheit der gemäss KVG vergüteten Leistungen liegt vollständig in der Verantwortung der Krankenversicherungen. Die im ambulanten Bereich eingesetzten Kontrollinstrumente sind insbesondere darauf ausgerichtet, mit statistischen Analysen Leistungserbringerinnen und Leistungserbringer zu ermitteln, deren Preispraktiken und durchschnittliche Einnahmen pro versicherte Person von der Norm abweichen. Trotz ihres erheblichen Kostenanteils wird die medizinische Bildgebung insgesamt nur wenig in diese Kontrollen einbezogen: Der vorschriftsmässige Einsatz von Grossgeräten für die medizinische Bildgebung in den Radiologieinstituten wird nur vereinzelt überprüft, während die Verwendung von Ultraschall gar nicht überprüft wird. Für CT- und MRT-Untersuchungen sollten die Verschreibungen der behandelnden Ärztinnen und Ärzte eine wichtige Kontrollkomponente bilden. Diese werden aber nicht geprüft, unter anderem aufgrund der mangelhaften Angaben zu den Verschreiberinnen und Verschreibern auf den Rechnungen. Die EFK empfiehlt dem Bundesamt für Gesundheit (BAG), bei den Tarifpartnern darauf hinzuwirken, dass auf den Rechnungen immer rückverfolgbare Angaben zu den Verschreiberinnen und Verschreibern sowie den Leistungserbringerinnen und Leistungserbringern enthalten sind, welche die Versicherer für ihre Kontrollen verwenden können. Sie empfiehlt dem BAG zudem, sich bei der medizinischen Bildgebung für eine Verbesserung der Kontrollen der Versicherer einzusetzen. Die Auswirkungen der angekündigten Tarifrevision auf die Bildgebung müssen im Auge behalten werden Zurzeit ermöglicht die gemäss Tarmed garantierte Vergütung den Betrieb von Grossgeräten für die medizinische Bildgebung zu günstigen Bedingungen. Die Gewinnschwelle kann auch dann erreicht werden, wenn die bei der Einführung des Tarifs vor knapp 25 Jahren übernommenen Effizienzstandards deutlich unterschritten werden. Dieses günstige Tarifklima hat zur Entwicklung eines umfangreichen und komfortablen Angebots geführt, das es den Patientinnen und Patienten ermöglicht, ohne Wartezeiten und nahe am Wohnort behandelt zu werden. Mit dem für 2026 vorgesehenen Inkrafttreten des neuen ambulanten Tarifs werden sich die Vergütungsbeträge für Leistungserbringerinnen und Leistungserbringer in der medizinischen Bildgebung ändern. Die geprüften Elemente lassen eine deutliche Reduktion des Tarifanteils vermuten, der für die Infrastrukturfinanzierung der Radiologieinstitute bestimmt ist. Die EFK empfiehlt deshalb dem BAG, die Auswirkungen der Einführung des neuen Tarifs genau zu verfolgen. Damit soll insbesondere sichergestellt werden, dass die neue Tarifierung nicht zu einem unerwünschten Anstieg der Anzahl Untersuchungen führt. Kantonale Rahmenbedingungen für das Bildgebungsangebot haben wenig Auswirkungen Die Kantone sind angesichts der zunehmenden Bedeutung der medizinischen Bildgebung nicht untätig geblieben. Die lateinischen Kantone haben aus eigener Initiative eine Bedürfnisklausel für medizintechnische Grossgeräte, darunter CT- und MRT-Geräte, eingeführt. Diese Klauseln haben aber nicht wie erwartet zu einer moderateren Verwendung von Bildgebungsverfahren geführt. Tatsächlich ist in den Kantonen, die solche Klauseln eingeführt haben, die Häufigkeit von CT- und MRT-Untersuchungen nach wie vor am grössten und nimmt auch am schnellsten zu. Neue Bestimmungen im KVG verlangen, dass die Kantone ab Mitte 2025 eine Obergrenze für die Anzahl der Ärztinnen und Ärzte bestimmter Fachgebiete festlegen, wenn eine Überversorgung herrscht. Die Radiologie ist eines der medizinischen Fachgebiete, auf das die von mehreren Kantonen ausgearbeiteten Projekte bezüglich Obergrenzen abzielen. Da eine Besitzstandswahrung vorgesehen ist, dürfte die Wirkung dieser Obergrenze zunächst bescheiden bleiben und erst in einigen Jahren beurteilt werden können. Audits im Strahlenschutz können den Rahmen für die Bildgebungspraktiken verbessern Im Rahmen seiner Zuständigkeit für den Strahlenschutz steuert das BAG seit 2018 ein Projekt für klinische Audits für Betriebsstandorte von medizinischen Geräten mit intensiver Strahlung, darunter CT-Geräte. Die von Fachkolleginnen und -kollegen durchgeführten Audits sind das einzige Instrument, um anhand konkreter Fälle die Qualität der Verschreibungen und der Untersuchungen zu überprüfen. Auch wenn sich die Audits nur auf CT-Geräte beschränken, stellen sie trotzdem eine zusätzliche Massnahme für einen besseren Rahmen für die medizinische Bildgebung in der Schweiz dar. Derzeit wird die Umsetzung der Auditempfehlungen nicht systematisch überprüft und ihre Auswirkungen sind kaum messbar. 2025 wird der Bundesrat über den Stand der Fortschritte dieses Projekts informiert werden. Die EFK empfiehlt, ein wirksames Instrumentarium vorzusehen, um die Umsetzung der Empfehlungen durch die Gerätebetreibenden zu überprüfen. Das elektronische Patientendossier als Instrument zur Effizienzsteigerung Um Doppeluntersuchungen und gesundheitsschädliche Bestrahlungen zu vermeiden, sollten die Ärztinnen und Ärzten bei der Behandlung überprüfen, ob bei der zu untersuchenden Person bereits Bildmaterial vorhanden ist. Diese Überprüfung ist aufgrund des eingeschränkten Informationszugangs und der begrenzten Zeit, die dem medizinischen Personal zur Verfügung steht, nicht immer gänzlich möglich. Das elektronische Patientendossier (EPD), in dem die wichtigsten medizinischen Informationen enthalten sind, sollte dieses Problem lösen. Zurzeit ist das EPD aber noch nicht wirkungsvoll, da zwar die technischen Standards für die medizinische Bildgebung im EPD festgelegt wurden, aber weder radiologische Berichte noch Links zu Bildern im Dossier zu finden sind. Der Grund hierfür ist, dass nur wenige Versicherte und Leistungserbringerinnen und Leistungserbringer das EPD nutzen, solange dieses nicht obligatorisch ist. Angesichts der offensichtlichen Effizienz- und Sicherheitsvorteile empfiehlt die EFK dem BAG, mit der angekündigten Totalrevision des EPD-Gesetzes (EPDG) einen vollständigen Zugang zu den Radiologieberichten und medizinischen Bildern über das Patientendossier zu gewährleisten.

Untersuchte staatliche Massnahme